今年9月9日至13日在马德里举行的欧洲糖尿病研究协会(EASD)年会上发表的一项新研究表明，在21年内，1型和2型糖尿病患者每日心率(HR)正常变化的中断与更高的死亡风险相关。
24小时心率变化的减少与死于心血管疾病的风险增加一倍有关，而在睡眠期间无法降低心率则与风险增加39%有关。
即使在调整了年龄、性别、身体质量指数、血糖控制好坏、糖尿病类型和未控制的高血压(高血压)等一系列影响因素后，研究结果仍然成立。
该研究的主要作者、意大利比萨大学的洛伦佐·内斯蒂博士解释说:“在长期患有糖尿病的人群中，昼夜节律心率波动受损很常见，这与微血管疾病、心血管疾病和全因死亡的长期风险增加有关。”
“通过24小时动态血压和心率监测来识别这些疾病相对便宜且容易测量，可用于识别高危人群中死亡风险更高的人。”
昼夜心率(HR)是指在24小时内发生的心率的自然变化，受身体昼夜节律以及神经和心血管系统调节重要功能以满足身体需求的能力的影响。这种节奏就像一个内部时钟，调节包括心率和血压在内的生理过程，尤其是在运动和休息时。
通常情况下，心率在睡眠时较低，醒来时增加，在上午和日常活动中达到峰值。血压也有昼夜节律，夜间的血压值比白天低10%到15%。
Nesti博士解释说:“白天人力资源变化大是健康个体的特征，而变化小则是健康状况不佳的一个指标，独立于其他风险因素。”“无法调节心血管对日常活动的反应是疾病的明显迹象，而无法调节HR对持续努力的反应，以及无法在休息时减少HR，则表明心血管功能障碍严重。”
虽然先前的研究已经确定了一般人群中昼夜心率波动的变化与心血管事件之间的关联，包括心脏病发作、中风和心律失常的发作，但对糖尿病患者的心率变化和死亡率知之甚少。
为了填补这一重要的证据空白，研究人员分析了349名2型或1型糖尿病成年人的血压和HR数据(平均年龄57岁，52%为女性，BMI 29.4 kg/m2, HbA1c 8.6%， 81%为2型糖尿病)。
所有参与者都佩戴24小时动态血压和心率监测仪(ABPM)记录他们的数据，并接受糖尿病微血管并发症的评估。
为了探索受损的昼夜心率波动与死亡率之间的关系，研究人员将参与者按照低HR日变化(反映正常[高]vs减少的HR日变化)进行分类。174名参与者[50%])和夜间HR的钝化下降(表明在休息或睡眠期间无法降低HR(107名参与者[31%])，定义为夜间平均HR与白天相比下降低于10%。
在21年的随访中，使用数学模型来调查24小时HR低和夜间HR迟钝与心血管原因或任何原因死亡风险之间的关系。
研究人员发现，较低的24小时HR和夜间HR降低与不良的心脏代谢风险、心脏自主神经病变(糖尿病的严重并发症，与心血管死亡风险增加5倍密切相关)和肾病(糖尿病相关的肾损害)的高发生率相关。
在6251人年(21年)的随访期间，136名(39%)参与者死亡，其中超过三分之二(68%;100人死于心血管疾病。
研究人员发现，与正常(高)每日心率波动(反映白天活动时心率增加不足和/或休息时心率不下降)相比，24小时心率变化低的人死于心血管原因的风险增加一倍，死于任何原因的风险增加50%。
同样，与夜间心率下降不变的人相比，夜间心率下降钝化的人死于心血管原因或其他原因的风险高出39%。
对微血管并发症的进一步分析发现，HR变异的破坏与多器官损伤的更高负担相关。
Nesti博士说:“我们的研究结果是回顾性的和观察性的，并不能告诉我们因果关系的方向，但它们强化了这样一种观点，即识别糖尿病患者的异常HR模式可以识别心血管事件和过早死亡风险较高的人，从而促进对并发症的研究，并在症状出现之前尽早开始更强烈的预防策略。”
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